發布時間：2021-05-19 作者：益聯 來源：益聯醫學
腰椎穿刺模型訓練技術是通過穿刺第3-4腰椎或第4-5腰椎間隙進入蛛網膜下腔放出腦脊液的技術。主要用于中樞神經系統疾病的診斷和鑒別診斷。訓練教材腰椎穿刺仿真標準化病人取側臥位，背部與床面垂直，頭向前胸彎曲，雙膝向腹部屈伸，軀干呈弓狀。腰部可以活動，操作者需一手挽仿真病人頭部，另一手挽雙下肢腘窩處抱緊，使脊柱盡量后凸增寬椎間隙，才能完成穿刺。
教學模型腰椎穿刺模型成人穿刺方法具體操作步驟：
1、體位側臥，脊柱盡量靠近床邊，背部和床面垂直，頭頸向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，盡量使腰椎后凸，拉大椎間隙，以利進針。
2、穿刺點定位：雙側髂棘最高點連線與后正中線的交會處最為適宜，相當于L4棘突或L3～4棘突間隙。通常選擇L3～4棘突間隙為穿刺點，在皮膚上作標記。如果在L3～4棘突間隙穿刺失敗，可改在上或下一椎間隙進行。
3、消毒：在穿刺點部位用碘伏，消毒范圍為穿刺點直徑約15cm的皮膚。術者戴無菌手套，檢查穿刺包內器械，注意穿刺針是否通暢，并鋪消毒孔巾。
4、局部麻醉：持5ml注射器抽取利多卡因5ml，持針（針尖斜面向上）在穿刺點斜刺入皮內，注射利多卡因至形成橘皮樣隆起的皮丘（5mm），然后用利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。
5、腰椎穿刺：操作者者用左手拇指和示指繃緊并固定穿刺部位皮膚，避免穿刺點移位，右手持腰穿針垂直于脊背平面，針尖斜面朝向頭部刺入皮下后，要從正面及側面察看進針方向是否正確，這是穿刺成功的關鍵。針頭稍斜向頭部，緩慢刺入（成人4～6cm，兒童2～4cm）。針頭穿過韌帶時有一定的阻力感，當阻力突然降低時，將針芯慢慢撥出，可見腦脊液流出。
6、測壓：接上測壓管測量顱內壓力，要求患者全身放松，雙下肢和頸部略伸展，平靜呼吸，可見測壓管內液面緩緩上升，到一定平面后液平面隨呼吸而波動，此讀數為腦脊液壓力。正常側臥位腦脊液壓力為70～180mmH2O（40～50滴/分鐘）。
7、壓頸試驗，其意義是了解蛛網膜下腔有無阻塞。壓頸試驗方法：由助手先后分別壓迫左右頸靜脈，然后同時壓迫雙側頸靜脈，每次壓迫10秒。正常時壓迫一側頸靜脈后，腦脊液壓力迅速升高1倍左右，解除壓迫后10～20秒，迅速降至原來水平，表示蛛網膜下腔通暢。如在穿刺部位以上有椎管梗阻，壓頸時壓力不上升（完全性梗阻），或壓力上升、下降緩慢（部分性梗阻），稱為壓頸試驗陽性。如壓迫一側頸靜脈腦脊液壓力不上升，但壓迫對側上升正常，提示梗阻側的橫竇閉塞。
8、腦脊液送檢：收集腦脊液2～5ml送檢，包括化驗及細菌培養等。若顱內壓增高時放液需謹慎，僅收集測壓管中腦脊液，或用針芯控制慢慢放出，注意不要超過2ml。
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