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教學模型 腰脊椎穿刺模型成人穿刺方法





教學模型



  教學模型 腰脊椎穿刺模型KAS/CK811,成人穿刺方法:
  通常取彎腰側臥位,自腰2至骶1(以腰3-4為主)椎間隙穿刺。局部消毒及麻醉后,戴手術橡皮手套,成人用20號穿刺針,沿棘突方向緩慢刺入,進針過程中針尖遇到骨質。
  腰椎穿刺術時,應將針退至皮下待糾正角度后再進行穿刺。
  成人進針約4-6cm,即可穿破硬脊膜而達蛛膜網下腔,抽出針芯流出腦脊液,測壓和緩慢放液后不超過2-3ml,再放入針芯拔出穿刺針。穿刺點稍加壓止血,敷以消毒紗布并用膠布固定。術后平臥4-6小時。若初壓超過2.94kPa(300mm水柱)時則不宜放液,僅取測壓管內的腦脊液送細胞計數及蛋白定量即可。

  教學模型 骨髓穿刺模型操作事項,腰脊椎穿刺模型,成人穿刺步驟:
  1、側臥于硬板床上,背部與床面垂直,頭向前胸部屈曲,兩手抱膝緊貼腹部,使軀干呈弓形;或由助手在術者對面用一手抱住患者頭部,另一手挽住雙下肢腘窩處并用力抱緊,使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙,易于進針。
  2、確定穿刺點,以髂后上棘連線與后正中線的交會處為穿刺點,一般取第3-4腰椎棘突間隙,有時也可在上一或下一腰椎間隙進行。
  3、消毒皮膚后戴無菌手套與蓋洞貼,用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶逐層作局部浸潤麻醉。
  4、用左手固定穿刺點皮膚,右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入,成人進針深度約為4-6cm。當針頭穿過韌帶與硬腦膜時,可感到阻力突然消失有落空感。此時可將針芯慢慢抽出,即可見腦脊液流出。注意以防腦脊液迅速流出,導致腦疝。
  5、先接上測壓管測量壓力,必須在放液之前。正常側臥位腦脊液壓力為0.69-1.764kPa或40-50滴/分鐘。若了解蛛網膜下腔有無阻塞,可做Queckenstedt試驗。即在測定初壓后,由助手或協助護士先壓迫一側頸靜脈約10秒,然后再壓另一側,后同時按壓雙側頸靜脈;正常時壓迫頸靜脈后,腦脊液壓力立即迅速升高一倍左右,解除壓迫后10-20秒,迅速降至原來水平,稱為梗阻試驗陰性,示蛛網膜下腔通暢。若壓迫頸靜脈后,不能使腦脊液壓力升高,則為梗阻試驗陽性,示蛛網膜下腔完全阻塞;若施壓后壓力緩慢上升,放松后又緩慢下降,示有不完全阻塞。
  6、撤去測壓管,收集腦脊液2-5ml送檢;如需作培養時,應無菌操作法以留作為標本。
  7、手術完成后,將針芯插入后一起拔出穿刺針,覆蓋消毒紗布,用膠布固定。
  8、術后患者去枕俯臥4-6h,以免引起術后低顱壓頭痛。如有困難則選擇平臥姿勢。


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